单纯疱疹是什么?

    单纯疮疹(herpessimplex)是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病.中医称为热疮.
 
    【病因】
 
    本病的病原体系DNA病毒中的单纯疱疹病毒(herpes simplevirns, HSV),根据其抗原性的不同,可分为HSV-I型和HSV-II型.
 
    I型主要是引起生殖器以外的皮肤粘膜(如口腔、角膜)和器官(如脑)的感染;II型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染.两者之间存在交叉免疫.
 
    人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主.病毒经皮肤粘膜破损处进入机体,可潜居于局部感觉神经节.原发感染多为隐性,仅有少数(约10%)可以出现临床症状.
 
    正常人中约有半数以上为本病毒的携带者,可由口、鼻分泌物及粪便排出病毒而成为传染源.由于HSv在体内不产生永久免疫力,故每当机体抵抗力减弱时,如发热性疾病、胃肠功能紊乱、月经、过度疲劳时,体内潜伏的HSV即活跃而发病.研究证明,复发性单纯疱疹患者可存在细胞免疫缺陷.
 
    【病理说明】
 
    表皮内水疱形成,早期为多房性,以后为单房性,疱内为纤维蛋白、炎性细胞及气球样变性细胞.
 
    后者乃圆形肿胀的表皮细胞,胞浆嗜酸性,核内早期可见嗜碱性包涵体,后期呈嗜酸性,真皮有轻重不等的炎性细胞浸润,重者可有血管炎改变.
 
    (一)原发性感染指患者首次接触HSV感染者.
 
    1.疱疹性龈口炎(herpes gingivo-stomatitis)多见于1~5岁幼儿,亦可见于青少年.其特征是口腔、牙龈上出现成群疱疹,破溃后形成浅表溃疡,剧痛.唇红及口周亦常出现疱疹.可伴发热、咽痛及局部淋巴结肿痛.病程约2周.本病可累及眼结膜、角膜,少数可伴发疱疹性脑炎.
 
    2.阴部疱疹(herpes genitalis)、多由HSV-II型引起,其症状与上述类似.
 
    3.接种性单纯疱疹(incubation herps simp1ex)系由于皮肤损伤后接触单纯疱疹患者而引起.多发生于缺少HSv抗体者,潜伏期约5~6天.皮疹多限于接触部位,为群集小水疱.发生于手指者呈较深疱疹,疼痛,称瘤疹性瘭疽.
 
    4.新生儿单纯疱疹(neonatalherpes simp1ex)少见.HSV-II型多于I型.患有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多.被感染的新生儿于生后6~12天.迟至4周发病,皮肤(特别是头皮)、口腔和眼部出现疱疹,可伴发热、呼吸困难、黄疸和惊厥等.本病凶险,预后差.
 
    (二)复发性单纯疱疹(recurrent herpes simplex)原发感染一旦发生后,有某些因素如发热性疾病、胃肠功能紊乱、月经、过度疲劳等诱发下,往往引起疱疹多次复发,且常复发于同一部位.此在临床上相当常见,患者多为成人.损害好发于口周、唇红、鼻孔附近,亦可见于口腔及眼部.开始局部有灼痒感,随即出现群集性丘疱疹或疱疹,疱壁薄,疱液清,基底微红.水痘破裂后呈现糜烂面,数日后干涸结痂.病程自限性,1一2周可消退.愈后可遗留暂时性黑褐色色素沉着.病程中可有局部淋巴结肿大或低热等.如累及眼,可引起树枝状角膜炎、角膜溃疡.
 
    根据群集性小水疱,好发于皮肤粘膜交界部位及易于复发等特点,一般不难诊断.必要时可作疱液涂片检查(可见气球样变性细胞)、鸡胚培养(分离出HSV)、疱液接种(接种于家兔角膜引起树枝状角膜炎)、免疫荧光检查及血清免疫抗体测定等,均有助于诊断和确定病毒类型.
 
    电镜检查可证实病毒 .
 
    以缩短病程、防止继发感染和并发症,及减少复发为原则.
 
    1.局部治疗以吸收干燥、抗病毒及防止继发感染为主,可搽硫磺炉甘石洗剂,一日多次,亦可酌情采用2%龙胆紫液,3%阿昔洛韦(无环鸟苷)软膏、1%代马妥(dermatal,次没食子酸铋)软膏,或5%新霉素软膏等外涂.如有较多渗出时,宜选用3%硼酸液或1%醋酸铝溶液湿敷.皮质类固醇激素制剂一般不宜采用.
 
    2.全身治疗早期给左旋咪唑50mg,3次/日,每周连服3日,或与消炎痛(每日25mg)合用,可缓解症状,周期性用药可有较好效果.对症状严重者,可口服阿昔洛韦(acyc1ovir),每次200mg,4~5次/日,亦可作静脉滴注,每次5mg/kg体重,每8小时1次,共5次(应稀释到1~6mg/ml,1小时内滴完).或阿糖腺苷(adenineara-binoside,ara-A)静脉滴注,按10~20mg/kg体重计算,配成0.5mg/ml浓度,每日1次,连用5天.
 
    此两药通过干扰DNA复制,发挥抗病毒作用.注射丙种球蛋白或正常人白细胞转移因子亦有一定效果.干扰素虽可减轻复发性疱疹症状,但亦不能控制复发.
 
    3.疱疹性龈口炎的治疗应保持口腔清洁,1:1000苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液或金银花、连翘煎水含漱.疱疹性角膜炎可点用疱疹净眼药水或眼膏.新生儿单纯疱疹应及早给予阿糖腺苷或阿昔洛韦注射.

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